60142-96-3 / 加巴噴丁的研究現狀

加巴噴丁是抑制性神經遞質γ－氨基丁酸（GABA）的類似物，加巴噴丁原作為治療癲癇而研發，現在也用來治療神經性疼痛和腿不寧綜合征［1］。一般推薦其作為治療糖尿病神經病變、帶狀皰疹后神經痛和中樞神經性疼痛引起的神經性疼痛的一線用藥［2］。其可能作用機制是通過抑制鈣通道的鈣離子流入，減少一些興奮性神經遞質的釋放（谷氨酸鹽、P物質、降鈣素、去甲腎上腺素、基因相關肽等）。不良反應包括包括嗜睡、眩暈、行走不穩、疲勞感。

研究現狀

2001年，Braverman DL［3］首次報導單一使用加巴噴丁治療2例“腰椎失敗綜合癥”。2例患者均獲得良好的功能改善，疼痛癥狀顯著緩解。

2014年，Khosravi MB［4］開展一項隨機對照試驗，納入腰椎術后1年以上、仍存在腰痛及下肢疼痛的患者，分別給予萘普生（NSAIDs）和加巴噴丁。加巴噴丁開始劑量300mg/日，每個周末增加300mg，直至最大劑量1800mg/日。萘普生開始劑量250mg/日，同樣方法增加至最大劑量1500mg/日。所有患者均在達到最大劑量后隨訪6月，并在試驗開始后的0, 2, 4, 6, 8, 12, 16, 20 和32周時評估腰痛和腿痛程度。在達到600mg后，加巴噴丁組的腰痛VAS評分顯著降低(P<0.001)。在1800mg，患者腰痛的VAS評分降低20.5%。而萘普生組則沒有獲得類似的腰痛緩解效果。腿痛VAS評分與1200mg加巴噴丁的效果相似。加巴噴丁組，在劑量達到1800mg后，患者腿痛的VAS評分降低39.2%。萘普生組患者在第6周時疼痛降低僅7.7%，但使用最大劑量1500mg以后，但疼痛反而加重。作者結論認為，在最大劑量1800mg，加巴噴丁在治療腰椎術后持續性疼痛方面具有比萘普生更好的療效。

2014年，Dolgun H［5］完成一項前瞻性隨機對照研究，納入54例腰椎術后出現急性神經性疼痛的患者（acute neuropathic pain after lumbar discectomy），隨機化給予加巴噴丁或普瑞巴林。分別采用LANSS神經癥狀體征評分、VAS以及ODI評分在術后3天、6月和1年進行評估。結果顯示加巴噴丁能夠明顯降低腰椎間盤摘除術后的神經性疼痛。作者認為，加巴噴丁和普瑞巴林能夠有效緩解術后急性神經性疼痛，并能夠在術后1年預防急性疼痛轉變為慢性疼痛。

Ozgencil E［6］開展一項隨機、雙盲、安慰劑對照研究。90例患者術前及術后分別給予加巴噴丁（600mg，2/日）、普瑞巴林（150mg，2/日）和安慰劑。作者認為腰椎椎板減壓術和腰椎間盤摘除術術后使用加巴噴丁或普瑞巴林具有更好鎮痛、抗焦慮、更少的嗎啡使用量以及更高患者滿意率。

甚至還有學者將其用于常規腰椎圍手術期的鎮痛，由于多篇研究結果存在不一致，且部分研究采用安慰劑對照，因此筆者個人不推薦常規應用于腰椎手術的圍術期急性鎮痛，此時可以由麻醉醫生提供其他選擇。同時，國內此類研究很少，希望能夠引起同行關注。

參考文獻

1. Wijemanne S, Jankovic J.Restless legs syndrome: clinical presentationdiagnosis and treatment. Sleep Med. 2015 Jun;16(6):678-90.

2. Attal N, Cruccu G, Baron R, Haanp?? M, Hansson P, Jensen TS, Nurmikko T;European Federation of Neurological Societies. EFNS guidelines on thepharmacological treatment of neuropathic pain: 2010 revision. Eur J Neurol.2010 Sep;17(9):1113-e88.

3. Braverman DL, Slipman CW, Lenrow DA.Usinggabapentin to treat failed back surgery syndrome caused by epidural fibrosis: Areport of 2 cases.Arch Phys Med Rehabil. 2001 May;82(5):691-3.

4.Khosravi MB,Azemati S,Sahmeddini MA.Gabapentin versus naproxen in the management offailed back surgery syndrome; a randomized controlled trial. Acta AnaesthesiolBelg. 2014;65(1):31-7.

5.Dolgun H,Turkoglu E,Kertmen H,Gurer B,Yilmaz ER,Comoglu SS,Sekerci Z.Gabapentin versuspregabalin in relieving early post-surgical neuropathic pain in patients afterlumbar disc herniation surgery: a prospective clinical trial. Neurol Res. 2014Dec;36(12):1080-5.

來源：脊柱甘露語林