10326-41-7/D-乳酸中毒

人體一天可產生約20 mmol /kg的乳酸，大多是由糖酵解旺盛的組織產生。體液中的乳酸，70%在肝臟代謝。D-乳酸與L-乳酸為同分異構物，兩者會經由D-乳酸去氫酶及L乳酸去氫酶代謝成丙酮酸，而人類并不具有D-乳酸去氫酶，而是經由D-2-氫氧基酸去氫酶將D-乳酸代謝成丙酮酸。

D-乳酸堆積因素

1．產生D-乳酸之腸道菌存在；

2．小腸對于易發酵的醣類吸收不良，使其大量的存在大腸中而發酵成D-乳酸；

3．將D-乳酸轉化成短鏈脂肪酸的正常腸道菌減少；

4．某些抗生素或益生菌素；

5．腸道中的酸性環境；

6．外來的D-乳酸，例如食物、林格氏液、腹膜透析的透析液；

7．D-2氫氧基酸去氫酶減少或被抑制，使得D-乳酸不易被代謝；

8．腎臟功能不全及體液容積不足；

9．維他命B1缺乏。

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D-乳酸酸中毒診斷

不明原因高AG代酸，并存在以下情況，可考慮D乳酸酸中毒：

1.短腸綜合征或吸收不良綜合征；

2.酸中毒與食物攝入相關，且隨攝入停止而緩解；

3.神經系統癥狀和體征明顯；

4.靜脈大劑量應用丙二醇；

5.糖尿病酮癥酸中毒患者（丙酮、磷酸二羥丙酮→丙酮醛→D-乳酸）。

D-乳酸中毒危害

常見癥狀：共濟失調，步態不穩，構音困難，定向力喪失，精神障礙，譫妄，昏睡，疲勞，記憶減退，頭昏，眩暈，乏力，頭痛，惡心，嘔吐，大便次數增加等。癥狀持續時間、發生頻率是易變的，常可自行消失。

D-乳酸中毒腦病，常會表現運動失調，步態不穩與意識改變等癥狀。是一種特殊的代謝性酸中毒，會造成高陰離子隙的代謝性酸血癥。常發生于小腸切除或繞道手術后產生短腸綜合征的病患，尤其是在口服大量的碳水化合物之后。

D-乳酸檢測新時代應用

1.癌癥：癌癥患者血液中的D—乳酸是正常人的4倍。正常情況下D—乳酸濃度很高，甲基乙二醛濃度很低，二者比值接近于1，癌癥情況下二者比值大于10，二者不平衡是癌癥發生的根本原因。人患癌癥經歷三個階段：首先是腸粘膜受損或因患腸炎，其腸道屏障作用減弱，D-乳酸進入血液；其次是帳篷組織細胞受損或因患炎癥，細胞膜通透性增加，D-乳酸從血液進入細胞內；第三是當D-乳酸在細胞內進到一定量時，會激活胰島素，胰島素又會激活乙二醛酶，而乙二醛酶能將甲基乙二醛轉化為D-乳酸，從而形成帶有自動催化性質的惡性循環。

2.肝硬化：D-乳酸是腸粘膜損傷早期診斷的敏感指標 ,內毒素血癥、腸粘膜屏障衰竭在晚期肝硬化患者中大量存在 , 阻止其惡性循環是肝硬化患者治療的關鍵。

3.小兒危重癥：血漿中 D- 乳酸的水平與小兒危重癥危重程度、胃腸功能損害程度密切相關。 D- 乳酸升高越明顯, 患兒危重病例評分越低, 病情越危重。