elisa试剂盒_91精品在线免费视频_生化试剂盒_91精品在线免费观看视频_原代细胞_91精品在线播放_细胞系_上海研域商贸有限公司

當(dāng)前位置: 首頁 > CAS號數(shù)據(jù)庫 > 104987-11-3 > 104987-11-3/他克莫司在狼瘡腎炎中應(yīng)用的中國專家共識發(fā)布

手機掃碼訪問本站

微信咨詢

104987-11-3/他克莫司在狼瘡腎炎中應(yīng)用的中國專家共識發(fā)布

他克莫司是從鏈霉菌屬中分離出的大環(huán)內(nèi)酯類藥,有很強的免疫抑制作用,能專一地結(jié)合及抑制鈣調(diào)蛋白磷酸酶活性,抑制IL-2信號轉(zhuǎn)錄,從而抑制T細胞活化、抑制TNF-α、IL-1β和IL-6產(chǎn)生及T細胞依賴的B細胞增殖作用。與另一種鈣調(diào)蛋白磷酸酶抑制劑環(huán)孢素相比,他克莫司抑制T細胞活化的作用更強,不良反應(yīng)少。目前,他克莫司在LN中的應(yīng)用尚缺乏統(tǒng)一的使用規(guī)范,為此,來自全國大型教學(xué)醫(yī)院的15位風(fēng)濕免疫科醫(yī)師根據(jù)檢索文獻,并結(jié)合我國的具體實際情況,經(jīng)過三輪的集體討論,達成了他克莫司在LN中應(yīng)用的專家共識。

提示

本共識涵蓋治療LN推薦 、專家共識解讀兩部分內(nèi)容,本文僅就專家共識解讀的部分內(nèi)容進行闡述,感興趣讀者可訂閱中華風(fēng)濕病學(xué)雜志2017年第七期。

專家共識解讀

1適用范圍及治療方案解讀:

他克莫司治療LN的研究主要來自中國和日本,研究表明,他克莫司聯(lián)合激素誘導(dǎo)治療Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及混合型LN的療效顯著(見表1),緩解率與環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯一致或優(yōu)于環(huán)磷酰胺,降尿蛋白效果尤其顯著。起始劑量為2~3 mg/d(體質(zhì)量≥60 kg,3 mg/d;體質(zhì)量<60 kg,2 mg/d或每日0.05 mg/kg),2個月后臨床癥狀無好轉(zhuǎn),可逐漸增加劑量至每日0.1 mg/kg,維持藥物谷濃度為6~10 ng/ml,一般3個月即可出現(xiàn)緩解。若持續(xù)6~9個月仍未緩解,則考慮治療無效。

他克莫司在狼瘡腎炎中應(yīng)用的中國專家共識發(fā)布

目前,關(guān)于他克莫司用于LN維持治療的大型臨床研究較少,僅有的幾項研究(見表2)提示,他克莫司用于LN維持治療有效安全,使用劑量為2~3 mg/d,藥物谷濃度為3~ 6 ng/ml,需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素。臨床上,維持用藥時間的長短需根據(jù)患者的實際情況而定。據(jù)報道,目前他克莫司使用最長時間可達54個月。

他克莫司在狼瘡腎炎中應(yīng)用的中國專家共識發(fā)布

難治性LN是指糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊或嗎替麥考酚酯誘導(dǎo)治療12個月后仍反應(yīng)不佳或無效。他克莫司作用機制不同于傳統(tǒng)免疫抑制劑,有較強的降尿蛋白作用,且能改善糖皮質(zhì)激素的耐藥現(xiàn)象,可用于難治性LN的治療。一項回顧性研究觀察了17例Ⅲ/Ⅳ或Ⅴ型LN患者,盡管使用了免疫抑制劑誘導(dǎo)治療,蛋白尿仍持續(xù)>2 g/d,加用他克莫司(0.07 mg·kg-1·d-1),12個月和24個月后,有效率分別達66.7%和80%。另一項前瞻性研究納入21例對標(biāo)準(zhǔn)治療效果欠佳的LN患者,病理類型包括Ⅳ/Ⅲ(33%)、Ⅴ+Ⅲ/Ⅳ (33%)和V(33%)型LN,給予嗎替麥考酚酯(1 g/d)、他克莫司(4 mg/d)、潑尼松(≤10 mg/d)和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療,12個月后,9例患者(43%)完全應(yīng)答,5例患者(24%)部分應(yīng)答。

需要指出的是,目前關(guān)于他克莫司治療LN的研究缺乏大樣本、長期療效的研究數(shù)據(jù),目前國際上尚未有將這類藥物作為LN的一線用藥,因此他克莫司適用于對一線藥物(糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺或嗎替麥考酚酯)無效或不耐受的Ⅲ、Ⅳ、V及混合型LN;而單純V型LN對激素及環(huán)磷酰胺療效差,他克莫司可作為V型狼瘡的一線免疫抑制劑。

2.使用方法及安全性解讀:

他克莫司在全消化道均可吸收。空腹時,吸收速率和程度最大,食物可影響他克莫司吸收速率和程度,尤其高脂飲食影響較大。他克莫司可頓服或分2次服用,前者可提高患者依從性,后者更利于藥物谷濃度的穩(wěn)定。他克莫司主要在肝臟和腸道代謝,肝功能異常可影響他克莫司代謝,因此,肝酶異常患者需降低他克莫司用量,從而避免他克莫司血藥濃度過高,增加不良反應(yīng)。他克莫司具有一定的腎毒性,血肌酐值超過正常值20%或腎小球濾過率估計值<40 ml·min-1·1.73 m-2的患者,應(yīng)謹(jǐn)慎使用他克莫司,據(jù)報道,腎功能不全(肌酐>133 μmol/L,eGFR<40 ml·min-1·1.73 m-2)的LN患者維持藥物濃度為4 ng/ml時,仍具有較好的療效和安全性,因此,腎功能不全患者他克莫司藥物濃度最好控制在4 ng/ml以內(nèi)。

據(jù)報道,約11.5%的患者在開始他克莫司治療或調(diào)整他克莫司劑量后出現(xiàn)輕中度血糖升高,因此他克莫司治療期間應(yīng)監(jiān)測血糖。根據(jù)目前的臨床數(shù)據(jù)未發(fā)現(xiàn)他克莫司治療LN的感染風(fēng)險與其他免疫抑制劑差異有統(tǒng)計學(xué)意義,對于免疫低下或缺陷的患者應(yīng)該謹(jǐn)慎使用該藥,避免導(dǎo)致嚴(yán)重的感染。

他克莫司主要代謝酶為P450-3A4,凡是影響肝臟P450 3A酶系統(tǒng)的藥物均可能影響他克莫司的藥物濃度,已知他克莫司可與150多種藥物發(fā)生相互作用。抑制P450 3A酶而升高他克莫司血藥濃度的藥物有紅霉素、阿奇霉素、咪唑類抗真菌藥、伊曲康唑、甲硝唑和鈣離子拮抗劑等,與這些藥物合用時應(yīng)適當(dāng)減少他克莫司用量并監(jiān)測血藥濃度,警惕他克莫司的腎毒性;誘導(dǎo)P450 3A酶系而降低他克莫司血藥濃度的藥物有利福平和卡巴芬凈等,使用這些藥物時應(yīng)適當(dāng)增加他克莫司的用量并監(jiān)測血藥濃度,以防血藥濃度太低而影響療效。

本文來源:選自《中華風(fēng)濕病學(xué)雜志》, 2017,21(07): 483-485.

主站蜘蛛池模板: 碎料机_拌料机_吸料机_温控箱_烤料斗_模温机_东莞索亿塑料破碎机厂家 | 亿企商贸-亿万企业的商务贸易平台-B2B企业产品发布供求信息平台,一带一路中国企业及产品展示平台,免费企业智能自助建站网络营销推广平台,打造B2B企业黄页产品信息发布推广专业综合电子商务平台! | 合肥固化地坪-安徽耐磨地坪-合肥环氧地坪厂家-安徽玉平地坪工程有限公司 | 粘土耐火砖,低气孔耐火砖-山东耐火材料 | 宿迁市华泰交通设施有限公司,上海第四代路名牌,天津仿罗马柱路名牌,标准路名牌,路名牌灯箱,公交站台,户外广告灯箱, 交通标志牌,社区阅报栏 | 曙海培训-仿真培训Linux培训html5培单片机培训PCB培训python培训PLC培训C语言培训android培训物联网培训无线电培训欧姆龙培训工业机器人培训5G培训Hadoop培训CFD培训项目外包开发咨询 | 陕西筱润智能科技有限公司 干部人事智能档案柜 智能密集架 智能档案柜 部队选层文件智能柜 智能枪弹柜 财务智能档案柜 边防武警智能密集架 医院智能档案柜 部队选层文件智能柜智能枪弹柜 学校医院文件柜 企事业单位公检法智能文件柜 生产厂家-筱润智能科技有限公司 RFID射频智能密集架 全自动智能选层档案柜 智能密保柜 枪柜部队营房营具床桌椅办公家具 办公用品档案盒设备货架 全自动智能选层柜生产厂家-筱润智能科技有限公司 | 泥沙泵_脱硫泵_潜水泵_离心泵_渣浆泵厂家|诚信为先-泰安华泰泵业制造有限公司 | 西门子伺服电机维修_西门子变频器维修_西门子伺服驱动器维修_数控系统维修_PL维修-上海仰光电子 西克制冷官网│制冷机组冷风机冷库设备厂家-西克制冷(无锡)有限公司_西克制冷(无锡)有限公司 | 景德镇晶达新材料有限公司 | 全不锈钢拉钉|铁开口拉钉|全铝封闭拉钉厂家-凯仕特官网 | 河北徐工鲲鹏工程机械有限公司无锡分公司 | 中深世纪广告公司 深圳标志设计,深圳logo设计公司,包装设计公司,深圳商标设计,深圳画册设计公司 中商信息网-商务数据网-中文商务数据网 | 重庆监控-监控系统-大型弱电工程-重庆万建电子工程有限责任公司是智能化一级工程公司 | 润滑油展会 沈阳 南京 润滑油 展会 西安 润滑脂 中国国际润滑油 全国润滑油 汽配_中国国际润滑油、脂、养护用品及技术设备展览会 | 河南省恒达锅炉制造有限公司| 制冷设备|冷库|空调|配件【制冷通】国内领先的制冷服务平台 | 绍兴上虞大成网络有限公司——因为专注,所以专业 | 纸袋胶-糊盒胶-礼盒胶-裱纸胶-水性喷胶-东莞市美好化工有限公司 纸袋机|多层纸袋机|高速纸袋机|无锡市天天友情机械有限公司 | 金酱酒_金酱酒代理加盟招商_OEM贴牌企业定制! – 金酱酒代理加盟!茅台镇较早的酿酒烧坊,年产优质酱香白酒5000余吨,仁怀市十强白酒企业,主营主品:金酱酒、金酱陈香酒、酱香老酒等系列品牌产品 | 语音芯片_蓝牙芯片_ble数传芯片_蓝牙数传模块厂家_拓达半导体-蓝牙数传芯片模块原厂 | 尼日利亚SONCAP认证_沙特SABER认证_摩洛哥COC认证-诺帝检测技术(上海)有限公司 | 种植槽系统,移动苗床,多层种植货架,潮汐苗床,物流苗床,潮汐面板,立体旋转育秧床,河北博超温室设备有限公司 | 山东装卸登车桥_液压装卸升降平台_固定|移动登车桥_山东牛斗重工厂家 | 上海物业管理_写字楼物业管理_厂房物业管理_上海企福物业管理有限公司 | 物联网空开-智能空气开关-智能断路器-家用接触器-万联电器官网 | 兰舍硅藻泥 -- 深圳硅藻泥|深圳兰舍硅藻泥|深圳硅藻泥品牌|深圳硅藻泥价格|深圳硅藻泥厂家|深圳硅藻泥施工| | 上海机械加工-机械加工-精密机械加工-上海欧野精工机械有限公司 上海慧泰仪器制造有限公司_一体型马弗炉-可控真空干燥箱-强光稳定性试验箱 | 火绒杀毒软件|火绒安全企业版_西南|四川|重庆|贵州|云南|西藏|成都火绒服务中心_成都火影科技有限公司-火绒安全|成都火影科技|火绒 | 无锡鑫润杰金属科技有限公司 | 心心床垫_睡眠床垫-安徽瑶海心心工贸有限公司 | 以物联网技术为核心专注于智能安防领域物联网服务的高新技术企业-北京欣智恒科技股份有限公司(官网) | 土工布厂家,山东土工布厂家_价格低-山东莱芜「中德利」 | 呼吸家官网|肺功能检测仪生产厂家|国产肺功能仪知名品牌|肺功能检测仪|肺功能测试仪|婴幼儿肺功能仪|弥散残气肺功能仪|肺功能测试系统|广州红象医疗科技有限公司|便携式肺功能仪|大肺功能仪|呼吸康复一体机|儿童肺功能仪|肺活量计|医用简易肺功能仪|呼吸康复系统|肺功能仪|弥散肺功能仪(大肺)|便携式肺功能检测仪|肺康复|呼吸肌力测定肺功能仪|肺功能测定仪|呼吸神经肌肉刺激仪|便携式肺功能 | 专注客流统计,客流分析,人流统计系统,客流计数器-广州市天威电子科技有限公司 | 转炉烟道,转炉汽化冷却烟道,转炉汽化烟道,汽化冷却烟道系统生产厂家-宏发制造集团有限公司原河北宏发机械有限公司 | 上海视研装饰工程有限公司-上海标识公司,上海标识设计 | 精密铸造-不锈钢精密铸件-硅溶胶铸造-常州思泉汽车科技有限公司 精密铸造,精密铸件,不锈钢铸造,不锈钢铸件-常州鸿雁行机械科技有限公司 | 江西富兴节能建材有限公司 | 芜湖净水设备-纯水设备-无负压供水设备-不锈钢水箱-芜湖市百川给水设备有限责任公司 | 上海外资代理记账|上海软银财务咨询有限公司|