151767-02-1/孟魯司特鈉的不良反應(yīng)

孟魯司特鈉，商品名是順爾寧，1998年在美國被批準(zhǔn)上市，是一種口服的白三烯受體拮抗劑，處方藥，能特異性抑制氣道中的半胱氨酰白三烯(CysLT1)受體，從而達(dá)到改善氣道炎癥，有效控制哮喘與過敏性鼻炎癥狀的目的。

白三烯，一種具有高度活性的炎癥介質(zhì)，可增加細(xì)胞因子和其它炎癥介質(zhì)的生成并增強(qiáng)其活性，從而引發(fā)支氣管收縮、粘液分泌、增加血管通透性、加大鼻部氣道阻力和加重鼻塞癥狀等，與過敏性鼻炎及哮喘的病理、生理過程密切相關(guān)。

孟魯司特鈉作為白三烯受體拮抗劑，適應(yīng)證包括治療和預(yù)防哮喘、預(yù)防由運動誘發(fā)的哮喘、常年過敏性鼻炎、季節(jié)性過敏性鼻炎、阿司匹林誘發(fā)的哮喘等等。上市劑型有顆粒劑、咀嚼片、片劑3種，規(guī)格為4mg、5mg、10mg，需根據(jù)患者年齡選用合適的劑型。

孟魯司特鈉的常見不良反應(yīng)

有腹痛、腹瀉、頭痛、鼻炎、鼻竇炎等。但早在2007年，F(xiàn)DA就首次接收到了關(guān)于孟魯司特鈉的安全質(zhì)詢，內(nèi)容與1名15歲的美國少年在服用該藥17天后自殺有關(guān)；2008年，F(xiàn)DA進(jìn)一步要求將精神不良事件的風(fēng)險更新到該產(chǎn)品的標(biāo)簽上；2020年3月4日，F(xiàn)DA則要求對孟魯司特鈉增加黑框警告。此次FDA的建議還提及，對于癥狀較輕或者可以使用其它藥物進(jìn)行治療的患者，尤其是過敏性鼻炎的患者，應(yīng)盡可能避免使用孟魯司特鈉。建議咨詢醫(yī)生或藥師后選擇其它有效且安全的抗過敏藥物，如抗組胺藥物氯雷他定、西替利嗪、苯海拉明等，以及類固醇類鼻噴霧劑，如氟替卡松、布地奈德等來進(jìn)行治療。

事實上，由服用孟魯司特鈉而引發(fā)的嚴(yán)重的精神不良事件既可發(fā)生在有精神病史的患者身上，也可發(fā)生于普通的無精神病史的患者。患者在服用孟魯司特鈉前，應(yīng)告知醫(yī)生是否有精神病史。在服用孟魯司特鈉后，如果出現(xiàn)了行為或情緒的變化，也應(yīng)及時告知醫(yī)生，具體表現(xiàn)為注意力改變、噩夢、抑郁、口吃、攻擊性行為、定向障礙、焦慮、易怒、自殺的想法或行為等等。

眾所周知，藥物除了治療作用外，都會存在著潛在的不良反應(yīng)，即副作用，孟魯司特鈉也不例外。雖然目前似乎已經(jīng)確認(rèn)服用孟魯司特鈉有引起自殺的念頭或行為的嚴(yán)重問題，但一般只會在長時間、大劑量的用藥情況下才會出現(xiàn)，極端個案相對較少，其精神方面的不良反應(yīng)常見的還是焦慮及睡眠障礙等等。

綜上所述：基于用藥安全的考量，在選用孟魯司特鈉時應(yīng)權(quán)衡利弊，建議做到以下8點：

1、在有其它藥物可供選擇時，盡可能規(guī)避該藥的臨床使用。

2、如前所述，對于過敏性鼻炎的治療應(yīng)當(dāng)限制孟魯司特鈉的應(yīng)用，如果其它治療措施無效或無法耐受時，再考慮合理使用之。

3、當(dāng)服用孟魯司特鈉時，應(yīng)當(dāng)密切注意患者的精神和情緒的變化。

4、對于有精神病史的患者，使用孟魯司特鈉時需要格外謹(jǐn)慎，更加不能推薦首選。

5、該藥的穩(wěn)定性較差，對光、熱、濕均不穩(wěn)定，因此在使用顆粒劑時，需要使用遮光劑溶媒來溶解后服用，如配方奶或母乳，不可使用白開水沖服。

6、顆粒劑在打開包裝后，建議15分鐘內(nèi)服用完畢。

7、10mg的薄膜包衣片不宜掰成兩半服用，分劑量時可以選用5mg的咀嚼片。

8、該藥一般臨睡前服用，對于預(yù)防由運動誘發(fā)的哮喘至少應(yīng)在運動前2小時服用。