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臨床研究表明吉非替尼單獨治療肺癌,具有明顯的抗腫瘤活性,可使癥狀減輕,對女性患者、非吸煙患者及肺腺癌療效較好。
吉非替尼的主要不良反應有痤瘡樣皮疹、腹瀉、惡心嘔吐、肝功能異常、皮膚干燥、間質性肺炎等,程度輕微,停藥后即可逆轉,且出現皮膚毒性的患者預示療效優于沒有皮膚毒性的患者。
不良反應的發生,往往會影響患者心情,加重焦慮等情緒,導致患者依從性變差,表現為擅自停藥,影響藥物的治療進程。所以,對于不良反應的監測以及掌握正確的處理方法尤為重要。
臨床表現:痤瘡樣皮疹是吉非替尼最常見的不良反應,主要分布于頭面、頸部、后背和前胸部,一般無瘙癢感,發生率為41.4%-79.7%,多在用藥后1 周內出現,程度比較輕,病人都能耐受,無須停藥。
處理方法:可以用常規的抗過敏藥物如氯苯那敏、阿司咪唑(息斯敏)、氯雷他定(開瑞坦)等加維生素D 處理。
1、密切觀察患者服藥后的皮膚反應,經常詢問患者有無皮膚干燥和瘙癢感,如有,則詳細詢問并記錄癥狀出現的時間、部位和范圍;
2、做好生活護理,指導患者著舒適、柔軟的衣服,勿用堿性肥皂和粗毛巾擦洗,修剪指甲,囑病人勿用手撓抓;
3、做好皮膚護理,避免強烈陽光直接照射皮膚,保持皮膚清潔、衛生;
4、遵醫囑局部可給予外涂爐甘石洗劑和喜療妥軟膏等,3次/天,禁涂刺激性藥物;
5、癥狀嚴重者,可遵醫囑給予抗過敏藥物開瑞坦或息斯敏口服。
臨床表現:腹瀉也是吉非替尼常見的不良反應,但程度輕微,病人能耐受,無須停藥;個別嚴重患者,也可采取對癥治療的方法予以解決,只須短期停藥,不必長期停藥。
處理方法:輕者遵醫囑予思密達10mg口服,3次/天,至腹瀉停止。重者先口服易蒙停2片,以后每2小時口服1片,至腹瀉停止12小時后停服,同時應及時補充液體和電解質,靜脈給予營養支持。
腹瀉的發生率,蔣國樑報道7%,其中嚴重者每天大便次數>10次,伴輕度脫水,立即用靜脈營養支持治療,并中止用吉非替尼10天,腹瀉癥狀好轉;其他報道腹瀉的發生率為6.9%-72.5%。
1、密切觀察患者服藥后大便的次數、性狀、顏色和量等,出現腹瀉立即記錄;
2、每次便后用溫水清洗肛周,必要時可涂搽鞣酸軟膏,以保持局部清潔干燥;
3、指導患者多臥床休息,必要時家屬應陪同上廁所,避免摔倒;
4、鼓勵患者多飲水,注意飲食衛生,勿食生冷食物,多吃易消化食物。
臨床表現:吉非替尼引起的惡心嘔吐程度輕微,一般不需作任何處理,或用飲食調節的方法加以處理,如進清淡飲食,避免油膩食物,多進偏酸飲食、果汁、麥片粥等。惡心嘔吐的發生率為7%-36.2%。
處理方法:遵醫囑服藥前可予胃復安類藥物口服,對較重者選用托烷司瓊、格拉斯瓊等止吐劑靜脈滴注
1、密切觀察并記錄嘔吐物的顏色、性狀和量;
2、做好心理護理,告知患者出現惡心、嘔吐是一種常見的不良反應,安慰患者,囑患者不要緊張;
3、指導患者可取新鮮的檸檬切片貼于鼻部,嘔吐時右側臥位并做深呼吸,以減輕惡心、嘔吐癥狀。嘔吐后應幫助病人用清水漱口,保持口腔清潔,及時清理嘔吐物,避免不良刺激,幫助病人取舒適臥位;
4、指導患者注意飲食衛生,予高營養、高熱量、高維生素、清淡飲食,少食多餐,不吃甜食、牛奶和豆制品等易產氣食物。
臨床表現:肝功能異常發生率約為9.38%~12.9%。主要表現為轉氨酶升高,一般在用藥1~2個月后出現,還可伴乏力、食欲低下。
處理方法:大部分患者均可耐受,不需停藥,服藥期間每1~2周復查1次肝功能,若轉氨酶升高明顯應停藥,同時給予保肝藥物甘利欣或凱西萊可,轉氨酶可降至正常;有部分較重病例停藥1周左右,對癥治療后復用;可間隔給藥,以減輕肝功能損害。
1、吉非替尼以肝臟代謝為主,故在老年患者中應警惕并監測肝功能的變化,服藥前應檢查肝功能,對轉氨酶偏高者慎用或不用;
2、服藥期間密切觀察患者有無全身乏力、食欲不振、黃疸等表現;
3、指導患者多臥床休息,肝功能異常者飲食宜清淡,適當增加蛋白質和維生素的攝入。
皮膚干燥是吉非替尼少見的不良反應,程度輕,可用油性潤膚產品減輕其癥狀。
臨床表現:間質性肺炎是吉非替尼罕見但可致命的不良反應,必須重視,目前對吉非替尼引起間質性肺炎的機制仍不清楚。
1、密切觀察患者生命體征、神志、氧飽和度等,注意患者有無疲勞、干咳、呼吸困難、發熱、胸痛等癥狀,如有,立即報告醫生;
2、取半臥位,遵醫囑持續2~4L/min氧氣吸入;
3、遵醫囑給予激素、平喘、抗感染等治療,直至癥狀逐漸緩解,停服吉非替尼。
此外,吉非替尼還可能引起厭食、口腔黏膜潰瘍、脫發、胃出血、乏力、發熱、關節痛、谷氨酰胺轉移酶升高、心動過緩、便秘、指甲變化、雙眼干澀、耳鳴等不良反應。一般程度輕微,且少見,患者對該藥一般都能耐受,無須停藥,不影響治療。
吉非替尼在延長肺癌患者生存期以及改善生活質量方面均顯示出較好的療效,但用藥不良反應的發生也給患者及治療帶來巨大困擾,嚴重時還可危及生命。
因此,加強吉非替尼用藥期間的觀察與護理,不僅可以早期發現不良反應并及時給予相應處理,還可使患者易于接受并保證治療順利進行,從而有助于用藥安全,提高治療依從性和患者舒適度。