34552-83-5 / 「洛哌丁胺」還是「蒙脫石散」，止瀉應該選哪個？

同是止瀉藥，應用有什么區別？

洛哌丁胺和蒙脫石散是臨床常用的止瀉藥，止瀉效果都不錯。那么，如果遇到腹瀉患者，是選用哪個都可以嗎？

其實不是這樣的，雖然二者止瀉效果都不錯，但作用機制不同，并不能相互代替。

下面，我們先來看一個病例：

病例分享

患者，男，81歲，發病3天前夜間睡眠受涼后，出現發熱、輕微腹痛，伴稀水樣黃便每天5～7次，腹瀉物無黏液膿血便，無里急后重感，不伴頭暈、惡心、嘔吐，自服小檗堿片3天，癥狀無緩解。

既往有“高血壓、腦供血不足”病史20余年。

查體：體溫37.4℃，脈搏74次/分，呼吸16次/分，血壓135/70mmHg。神志清楚，一般情況好，心肺正常；腹平軟，墨菲氏征陰性，臍周略有壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，麥氏點無壓痛，腸鳴音10次/分。

診斷：急性腸炎。

給予諾氟沙星膠囊0.2g，1日3次、洛哌丁胺4mg口服，腹痛緩解，但仍排稀水不成形便2～3次。

患者于就診后第2天發熱38℃，給予左氧氟沙星注射液0.2g，靜脈滴注，洛哌丁胺4mg，口服。

第3天患者出現腹脹，腹痛加重，未排大便，腸鳴音1～2次/分。

急診轉上級醫院，經檢查診斷為：麻痹性腸梗阻。考慮為洛哌丁胺所致。給予持續胃腸減壓、補液等對癥處理，后患者痊愈出院。

本例為急性細菌性腸炎患者，出現中等以上的發熱，醫師選洛哌丁胺止瀉不適宜，導致麻痹性腸梗阻。本例止瀉應選擇蒙脫石散。

那么，問題來了，洛哌丁胺和蒙脫石散有什么區別？發生腹瀉該怎么選用？使用時有哪些注意事項呢？

01 作用機制有區別

▎洛哌丁胺：

洛哌丁胺化學結構類似氟哌啶醇和哌替啶，但治療量對中樞神經系統無任何作用。對腸道平滑肌的作用與阿片類相似，可抑制腸道平滑肌的收縮，減少腸蠕動；可減少腸壁神經末梢釋放乙酰膽堿，通過膽堿能和非膽堿能神經元局部的相互作用，直接抑制蠕動反射；還可延長食物在小腸的停留時間，促進水、電解質及葡萄糖的吸收，抑制前列腺素、霍亂毒素和其它腸毒素引起的腸過度分泌。

此外，洛哌丁胺還可增加肛門括約肌的張力，可抑制大便失禁或便急。

▎蒙脫石散：

蒙脫石散為天然蒙脫石微粒粉劑，具有層紋狀結構和非均勻性電荷分布，對消化道內的病毒、病菌及其產生的毒素有極強的固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外對消化道黏膜還具有很強的覆蓋保護能力，修復、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。服用后可引起腹瀉的細菌、病毒、毒素被吸附后隨糞便排出。

02 洛哌丁胺不宜用于感染性腹瀉

▎洛哌丁胺：

洛哌丁胺最適宜應用于功能性腹瀉——如腸易激綜合征伴腹瀉者，不宜應用于急性細菌性腸炎或急性細菌性痢疾等感染性腹瀉。

因為在感染性腹瀉時，通過增多排便次數能把病原體排出體外。如此時服用洛哌丁胺，則會使排便減少，導致病原體滯留在體內，可能會引起嚴重的中毒癥狀，如高熱、腹痛、腹脹、神志不清、甚至休克等。

洛哌丁胺應用于回腸造瘺術患者可減少排便體積及次數，增加糞便稠度。