3599-32-4/吲哚菁綠在臨床中的應用

ICG化學名為吲哚菁綠，是一種感光染料，是美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）惟一批準的體內應用染料。它注入血液后會迅速與清蛋白及α1-脂蛋白結合（98%），隨血液經過肝臟時，90%以上被肝細胞攝取，再以原形由膽道排泄，不參與體內化學反應，無腸肝循環(huán)，無淋巴逆流，不從腎臟等肝外臟器排泄，無輻射，無毒副作用，且排泄快，正常人20分鐘內約有97%從血液中排出。ICG清除率主要取決于肝臟血流量、正常肝細胞數量、以及膽道排泄的通暢程度，上訴功能障礙時，ICG在血中滯留增加。

什么是吲哚菁綠（ICG）清除試驗

傳統(tǒng)評估肝功能的手段包括血液生化指標、凝血酶原時間（凝血酶原活動度）、肝功能Child—Pugh評分以及終末期肝病模型（MELD）等各種評估體系，但這些都僅僅反映患者目前的肝實質損害程度和靜息狀態(tài)下的肝功能代償狀況，具有一定局限性。吲哚菁綠（ICG）清除試驗（吲哚菁綠排泄實驗、ICGR15）則是利用了ICG的藥代動力學特點，作為一種肝臟儲備功能評估手段，主要是反映肝細胞攝取能力（有功能的肝細胞量）及肝血流量,相對更準確、敏感。一次靜脈注射0.5mg /kg體重,測定15分鐘時ICG在血中的滯留率（ICGR15），正常值< 10%，或通過清除曲線可測定肝血流量。ICG在體內被肝細胞以一級動力學清除，即呈指數函數衰減，連續(xù)測定可描繪出血中ICG濃度一時間曲線，該曲線初呈近直線下降，15 分鐘后逐漸趨于平緩，故臨床上通常以ICG 15 分鐘滯留率(ICG-R15)作為反映肝臟排泄功能和儲備功能。通常認為ICG-R15<10%，反應肝臟儲備功能正常。

ICG清除試驗在臨床中如何開展

日本光電研發(fā)的DDG-3300K肝功能分析儀是開展ICG清除試驗的設備之一，它采用的方法是PDD法，PDD法的原理是當血液中存在兩個不同的吸光物質時，用兩個不同的波長照射組織獲得透過光的脈沖，可以求出血液中的這兩個吸光物質的濃度比，這稱為脈搏分光光度測定法(Pulse spctrophotometry，PSP)簡稱為脈搏光度法。

ICG-R15數值在肝切除術中的應用

對于肝硬化的肝臟，肝小葉結構異常，會引起肝內分流和肝竇毛細血管化。前者會引起肝細胞的實際輸出降低，后者會影響肝細胞的攝取功能，從而導致ICG在肝內的清除率降低，其數值的異常從側面反映了肝功能儲備狀態(tài)。對于大范圍肝切除而言，異常的ICG-R15數值會引起手術并發(fā)癥及死亡率的增加。1995年，幕內雅敏首次提出了安全肝切除的“Makuuchi criteria”，通過ICG指標、腹水及膽紅素水平決定量化肝切除所能耐受的最大切除范圍，在這一標準的指導下成功的將肝切除圍術期死亡率從同時期的10%以上降至1.2%。如今，這一標準在全世界仍被廣泛應用。

ICG清除試驗對TACE術前評估的意義

當ICG-R15≤10%為正常, TACE術后肝損傷頻率最低, 損傷程度也輕;當ICG-R1510%～20%為輕度肝損傷,TACE治療基本安全;當ICG-R15 20%～30%為中度肝損傷, ＞30%為重度肝損傷，后2者TACE術后肝損傷頻率高, 損傷程度也重。在Child-Pugh分級A級的肝癌患者中：ICG-R15＜20％的患者，適合做大劑量碘油栓塞化療（20~40 ml）；ICG-R15＞20％的患者應慎重選擇TACE治療；ICG-R15＞30％時應禁行TACE治療。

ICG在肝臟病學的許多方面都應用廣泛,如在重癥敗血癥患者中，通常伴有明顯的血流動力學改變及多器官供血不足，而肝臟有效循環(huán)血量減少是影響ICG肝臟代謝速度的重要因素之一，因此通過對ICG代謝速度的檢測反映肝臟的有效循環(huán)血量及功能狀態(tài)，從而間接的判斷敗血癥患者的休克程度及全身器官功能狀態(tài)。基于此，國外的研究者曾對入住ICU的40例重癥敗血癥患者進行了研究，測定收治后前24 h的ICG-K值，研究發(fā)現ICG-K值＞0.24的患者，約89％存活；而ICG-K值＜0.08的患者，約80％死亡。結論提示，ICG-K值可用于早期24 h內對重癥敗血癥的預后作出大概率判斷，指導醫(yī)生根據存亡預測來及早進行積極應對。當然,ICG在醫(yī)學其他領域都有著許多前沿的發(fā)展技術,仍然有許多有待我們進一步探索與發(fā)現。