443-48-1 / 甲硝唑的十種臨床應(yīng)用

甲硝唑?yàn)槿斯ず铣傻南趸溥蝾?lèi)藥物，有抗阿米巴、抗滴蟲(chóng)、抗賈第蟲(chóng)、抗小袋蟲(chóng)、抗厭氧菌等作用，臨床上主要用于治療或預(yù)防厭氧菌引起的系統(tǒng)或局部感染，如口腔、腹腔、消化道、女性生殖系統(tǒng)、呼吸道、皮膚及軟組織、骨和關(guān)節(jié)等部位的厭氧菌感染，甲硝唑?qū)儆趶V譜抗厭氧菌藥物，抗菌譜包括脆弱類(lèi)桿菌和其他類(lèi)桿菌屬、梭形桿菌、產(chǎn)氣芽胞桿菌、真桿菌、韋容球菌、消化球菌屬和消化鏈球菌屬等厭氧菌。

臨床應(yīng)用進(jìn)行介紹：

1、口腔感染：口腔感染常合并有厭氧菌感染，甲硝唑具有抗厭氧菌作用，可用于急性冠周炎、牙周炎、牙齦炎、牙髓炎、牙周膿腫等，可口服甲硝唑或使用含甲硝唑的溶液漱口。

3、女性生殖系統(tǒng)：主要用于滴蟲(chóng)性陰道炎、厭氧菌感染陰道炎，盆腔炎等。其中滴蟲(chóng)陰道炎是由陰道毛滴蟲(chóng)感染引起的下生殖道炎癥，主要經(jīng)性接觸直接傳播。診斷為滴蟲(chóng)陰道炎者的首選硝基咪唑類(lèi)藥物如甲硝唑，推薦方案：全身用藥，甲硝唑2g，單次口服；或替硝唑2g，單次口服。替代方案：全身用藥，甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7d。滴蟲(chóng)陰道炎治療一般不推薦局部用藥，對(duì)于不耐受口服者才考慮選擇局部用藥。

2、消化系統(tǒng)：與其他藥物聯(lián)用用于根治幽門(mén)螺桿菌。近年的流行病調(diào)查表明，幽門(mén)螺桿菌對(duì)甲硝唑耐藥率達(dá)到60-70%，因此，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可做藥敏試驗(yàn)，以?xún)?yōu)化根治方案。對(duì)于感染以及使用抗生素引起的結(jié)腸炎也有效。

4、皮膚及軟組織：痤瘡丙酸桿菌為革蘭氏陰性厭氧菌，甲硝唑痤瘡丙酸桿菌對(duì)有一定的抗菌作用，可口服也可外用，近年隨著抗菌藥物的濫用，痤瘡丙酸桿菌對(duì)甲硝唑的耐藥率逐年升高，因此甲硝唑一般需聯(lián)合應(yīng)用其他抗菌藥物如克林霉素或紅霉素。

5、呼吸道感染：呼吸道感染如急性扁桃炎，慢性支氣管炎急性發(fā)作，鼻竇炎，急性咽喉炎，因常合并厭氧菌感染，使呼吸道癥狀加重，聯(lián)用甲硝唑抗感染療效較好。

6、腹部感染：腹部感染常合并厭氧菌感染，甲硝唑?yàn)閺V譜抗厭氧菌感染的藥物，可用于膽囊炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎等感染的治療。

7、急性乳腺炎：在未知感染菌種和藥敏結(jié)果之前，可采用抗需氧菌和厭氧菌藥物進(jìn)行治療，甲硝唑是可選擇藥物之一。

8、外傷：用甲硝唑氯化鈉注射液沖洗外傷（如頜面外傷）傷口，可預(yù)防外傷或清創(chuàng)術(shù)后的殘余感染和繼發(fā)性感染，縮短療程。

9、肛周膿腫：肛周膿腫常有厭氧菌感染，甲硝唑可口服或外用用于肛周膿腫治療。

10、預(yù)防手術(shù)感染：可用預(yù)防于口腔、消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)手術(shù)過(guò)程可能發(fā)生厭氧菌感染。

用藥注意事項(xiàng)：

1、甲硝唑的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率高，大約有15%～30% 病例出現(xiàn)不良反應(yīng)，以消化道反應(yīng)最為常見(jiàn)，包括惡心、嘔吐、食欲不振、腹部絞痛，一般不影響治療；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有頭痛、眩暈，偶有感覺(jué)異常、肢體麻木、共濟(jì)失調(diào)、多發(fā)性神經(jīng)炎等，大劑量可致抽搐。少數(shù)病例發(fā)生蕁麻疹、潮紅、瘙癢、膀胱炎、排尿困難、口中金屬味及白細(xì)胞減少等，均屬可逆性，停藥后自行恢復(fù)。

2、有活動(dòng)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患和血液病者禁用。

3、厭氧菌感染合并腎功能衰竭者，給藥間隔時(shí)間應(yīng)由8小時(shí)延長(zhǎng)至12小時(shí)。

4、甲硝唑可抑制酒精代謝，患者服用甲硝唑24h 內(nèi)或在服用替硝唑72h內(nèi)應(yīng)禁酒。

5、服用甲硝唑者，服藥后12-24h內(nèi)避免哺乳，以減少甲硝唑?qū)雰旱挠绊?；服用替硝唑者，服藥?天內(nèi)避免哺乳。

6、甲硝唑?yàn)闈舛纫蕾?lài)性抗菌藥物，但因其蛋白結(jié)合率低（低于20%），抗菌后效應(yīng)相對(duì)較短，劑量與不良反應(yīng)的發(fā)生率相關(guān)，不可一次劑量過(guò)大，故仍需每天2次或者每天3次給藥，這與其他典型的濃度依賴(lài)性藥物不同。

硝基咪唑類(lèi)藥物除了甲硝唑外，其他還有替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑等。甲硝唑價(jià)格相比較便宜，性?xún)r(jià)比高。替硝唑?qū)Υ嗳鯏M桿菌及梭桿菌屬作用強(qiáng)于甲硝唑，但對(duì)梭狀芽孢桿菌屬作用弱；替硝唑?qū)ρX屏障的穿透性較甲硝唑還要高，這與替硝唑的脂溶性較高有關(guān)。奧硝唑的致畸作用低于甲硝唑與替硝唑，雖然藥品說(shuō)明書(shū)注明奧硝唑同其它硝基咪唑類(lèi)藥物相比，對(duì)乙醛脫氫酶無(wú)抑制作用，但仍有奧硝唑致雙硫侖反應(yīng)的報(bào)導(dǎo)。