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山莨菪堿和東莨菪堿是目前臨床上較常使用的解痙藥，屬于膽堿受體阻斷劑。雖然兩者名稱僅一字之差，但由于來源以及化學結構不同，因此在藥理作用和適應癥等方面，還是有不少差異的。正確區分兩者的不同之處，對于合理應用，具有指導意義。
山莨菪堿：由茄科植物山莨菪中提取得到的生物堿，簡稱654-1，還可以用人工合成方法制得，稱為654-2，現基本使用人工合成品654-2。
東莨菪堿：是由洋金花、顛茄、莨菪等植物中提取得到的一種生物堿。
山莨菪堿：山莨菪堿結構中醇部分在 6位有一個β－ 取向的羥基，使山莨菪堿分子極性增強，難以通過血腦屏障，中樞作用很弱，極少引起中樞興奮癥狀。
東莨菪堿：東莨菪堿的醇部分在 6，7 位間有一個 β－ 取向的氧橋基團，這使東莨菪堿的脂溶性增強，易進入中樞神經系統，是莨菪生物堿中中樞作用最強的藥物。
由于兩者結構不同，導致其作用部位的不同。東莨菪堿主要作用于中樞，治療中樞功能障礙，易進入血腦屏障和胎盤屏障。山莨菪堿主要作用于外周，治療外周的痙攣。正是由于山莨菪堿和東莨菪堿結構上的差異以及作用部位的不同，表現在藥理作用和適應癥上，兩者也有不同之處。
山莨菪堿作用與阿托品相似或稍弱。654-1與654-2的作用與用途基本相同，只是后者的不良反應略大。可解除平滑肌痙攣、血管痙攣（尤其是微血管），改善微循環，同時有解痙陣痛作用。但擴瞳和抑制腺體（如唾液腺）分泌作用較弱，且極少引起中樞興奮癥狀。
東莨菪堿為外周抗膽堿藥，其外周作用與阿托品相似，對腸道平滑肌的解痙作用較強，其散瞳及抑制腺體分泌作用比阿托品強，對呼吸中樞具興奮作用，但對大腦皮質有明顯的抑制作用，還有擴張毛細血管、改善微循環以及抗暈船、暈車等作用。
1.山莨菪堿用于
①感染性中毒休克，如暴發型流行性腦脊髓膜炎、中毒性痢疾等（需與抗菌藥合用）。
②血管痙攣和栓塞引起的循環障礙：腦血栓、腦栓塞、癱瘓、腦血管痙攣、血管神經性頭痛、血栓閉塞性脈管炎等。
③各種神經痛：三叉神經痛、坐骨神經痛等。
④解除平滑肌痙攣、胃腸絞痛、膽道痙攣等。
⑤有機磷中毒，但效果不如阿托品。
⑥眩暈病。
⑦眼底疾患：如中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、視網膜色素變性、視網膜動脈血栓等。
2.東莨菪堿用于
①胃腸道痙攣、膽絞痛、腎絞痛、胃腸道蠕動亢進。
②胃腸道內鏡檢查的術前準備、內鏡逆行胰膽管造影等，以減少腸道蠕動。
③用于全身麻醉前給藥、暈動病、帕金森病、狂躁性精神病、有機磷中毒。
山莨菪堿一般不良反應有口干、面紅、輕度擴瞳、視物模糊等，個別患者有心率加快和排尿困難等，多在1～3小時內消失。對肝、腎等實質性器官損害小。長期使用產生蓄積中毒的情況較少。
東莨菪堿常有口渴、面部潮紅、惡心、嘔吐、視物模糊、眩暈、頭痛等反應。大劑量可出現排尿困難。
山莨菪堿：青光眼和前列腺肥大者禁用。
東莨菪堿：除青光眼和前列腺肥大者禁用外，顱內壓增高、腦出血急性期及眼底出血患者也禁用。
在使用山莨菪堿或東莨菪堿時，如果口干明顯，可口服酸梅或維生素C片來緩解癥狀。如果靜脈滴注過程中，若排尿困難，可肌內注射新斯的明0.5～1mg或氫溴酸加蘭他敏2.5～5mg以解除癥狀。
來源：藥店經理人