8006-28-8 / 鈉石灰(CO2吸收劑)知識知多少？

1.CO2吸收劑的種類

鈉石灰主要成分包括80%氫氧化鈣、15%水、4%氫氧化鈉和1%氫氧化鉀。鈉石灰吸收CO2效率與其硬度呈反比。

鋇石灰由20%的氫氧化鋇和80%的氫氧化鈣組成,有的還含部分氫氧化鉀。鋇石灰可與七氟烷發生反應并引起燃燒，致呼吸回路起火。

鈣石灰是最新的商品化CO2吸收劑,主要由氫氧化鈣和氯化鈣組成,同時還含有兩種賦形劑硫酸鈣和聚維酮,后兩者能增加制劑硬度和孔隙度。與其他制劑相比,鈣石灰的最大優點是不含強堿性氫氧化鈉和氫氧化鉀,有助于消除一氧化碳和腎毒性復合物A( compound A)生成,降低或消除呼吸回路起火的可能性。鈣石灰主要缺點是：①吸收效率差,較強堿性吸收劑吸收效率降低約50%; ②價格較昂貴。

2.什么時候必須更換鈉石灰？

8個小時更換？變硬更換？變色更換？究竟哪一個是標準？理論上100g鈉石灰吸收劑吸收CO2的最大量為26L。由于吸收劑顆粒間存在的間隙可降低吸收效率,實際上吸收劑的吸收能力僅為10-20L。而成人靜息狀態下呼出CO2的量約為200ml/min，按照一個鈉石灰罐的容量是盛裝2000g鈉石灰算，可以連續使用16.5-33.3小時。其實術中CO2的產量受諸多因素影響及新鮮氣流量的大小也對CO2吸收有很大的影響，單純依靠時間來更換實有不妥。那么變硬，變色呢？其實變硬、變色也只是在鈉石灰中加入佐劑的結果，因CO2通過鈉石灰吸收并非均勻一致，加上其化學變化，變硬、變色也不能作為臨床是否可以繼續使用的可靠依據。最可靠的依據是根據吸入氣CO2監測FiCO2濃度或臨床觀察有無CO2蓄積征象出現來決定，保證術中FiCO2濃度小于5%且無CO2蓄積征象。（CO2在正常大氣中的濃度為0.03%-0.06%，達5%時可引起呼吸短促和頭痛,濃度為10%時可引起意識模糊。吸入CO2可引起血中CO2含量急劇升高,對呼吸中樞具有明顯刺激作用,可使呼吸加深加快,血管運動中樞興奮性增強,還可迅速造成血漿pH急劇下降，對腦脊液pH影響更甚，使中樞神經系統很快抑制，導致昏迷，呼吸驟停。）保守的做法是吸收劑3/4變色時即作更換，但浪費較重。

3.哪種吸收劑最好？

就產生復合物A和CO來講 ：

鈣石灰優于鈉石灰 優于鋇石灰

關于化合物A

七氟烷在呼吸回路中可與CO2吸收劑反應生成五種代謝產物,其中化合物A(氟甲基-2,2-二氟醚-1-丙烯醚,CA)在大鼠試驗中可導致腎臟毒性。但在人類并沒有發現腎毒性的病理學證據及肝功能的影響。

增加七氟醚分解產物的因素：

(1)溫度升高,分解產物明顯增多

(2)高濃度的七氟烷使分解產物增多

(3)CO2吸收劑的種類和化學成分:含KOH多的鋇石灰比鈉石灰產生的多

(4)低流量、全緊閉麻醉

(5)水分可以抑制七氟烷分解。

關于一氧化碳

七氟烷與鈉石灰中的氫氧化鉀、氫氧化鈉等氫氧化物發生脫鹵反應亦可生成一氧化碳。根據楊勇、元元、于泳浩《不同時長七氟烷緊閉吸入下鈣石灰與鈉石灰對COHb的影響》研究小于2小時鈉石灰與七氟烷產生COHb較少，但長時間大于8小時鈉石灰與七氟烷可產生更多COHb，影響患者術后蘇醒。

以下因素可能會増加一氧化碳的生成,并升高碳氧血紅蛋白水平:

①所用揮發性吸人麻醉藥(相同MAC值濃度,一氧化碳產生量從大到小順序為:地氟烷≥恩氟烷>異氟烷>>氟烷=七氟烷)；

②吸收劑干燥程度(完全干燥燥的吸收劑比含水吸收劑產生更多的一氧化碳)；

③吸收劑類型(含水量相同的條件下,鋇石灰比鈉石灰一氧化碳產生得更多)；

④溫度(溫度越高,一氧化碳產生越多)；

⑤麻醉藥濃度(麻醉藥濃度越高,產生的一氧化碳越多)；

⑥低新鮮氣流量；

⑦每100g吸收劑所作用的動物(患者)體表面積下降。