9004-07-3/糜蛋白酶霧化吸入——當心不良反應發生

糜蛋白類藥物是一種粘液松解劑，同氨溴索霧化吸入一樣，糜蛋白酶霧化吸入療法也屬超說明書用藥，因缺乏相應的系統評價，其安全性不得而知。令人擔憂的是在醫患關系如此緊張的今天，一些醫院臨床仍沿用將本品以霧化吸入途徑給藥，關于糜蛋白酶霧化吸入不良反應，你了解多少？

糜蛋白酶的成分

糜蛋白酶為蛋白分解酶類藥物，是從牛或豬胰臟中提取的一種蛋白分解酶，具有肽鏈內切酶的作用，能將蛋白質大分子的肽鏈切斷成為分子量較小的肽，分解變性蛋白質，使痰中纖維蛋白和黏蛋白等水解為多肽或氨基酸，使黏稠痰液液化，便于咳出。其對膿性或非膿性痰都有效，起到促進膿性分泌物和壞死組織液化清除的作用。

此外，糜蛋白酶還具有脂酶作用，使某些脂水解，因此可消化膿液、積血、壞死組織，起創面凈化、消炎、消腫作用，在外科手術患者中應用較多。

給藥方法

關于糜蛋白酶的給藥方法，查閱相關資料后發現，有學者提出因其較好的粘液松解作用，在治療急、慢性支氣管炎時，霧化吸入方法值得在臨床推廣應用。但報道更多的是因霧化吸入糜蛋白酶所導致的各種不良反應，故該方法給藥仍需商榷。

易引起的不良反應

1、過敏反應

糜蛋白酶在臨床中應用較為廣泛，藥物說明書中指出糜蛋白酶肌內注射可引起過敏反應，要求注射前行過敏試驗，但臨床中霧化吸入途徑給藥時絕大多數并未行皮試。

霧化吸入是將藥液霧化后直接作用于呼吸道黏膜。肺部經常接觸外界的過敏原，并且存在大量的抗原遞呈細胞，對過敏原敏感。糜蛋白酶作為異種蛋白（變應原）刺激機體產生lgE抗體，并與肥大細胞、嗜堿性粒細胞結合，激活腺苷酸活化酶，造成肥大細胞脫顆粒，釋放組織胺等活性物質作用于靶器官，使支氣管平滑肌痙攣，誘發哮喘發作。

2、有報道糜蛋白酶霧化吸入可引起高熱反應、呼吸困難、憋喘、頭痛劇烈等癥狀，臨床上雖然較為少見，但不能忽視。

3、長期霧化吸入會導致氣道上皮鱗狀化生。

4、對年齡小的嬰兒可因霧化時霧滴濕度大，在連續吸入后會造成短時缺氧。

臨床注意事項

1、為安全起見，建議在應用糜蛋白酶霧化吸入前詢問患者是否有哮喘病史及異種蛋白過敏史，以防意外發生。過敏體質患者，確需應用時，建議行皮膚過敏試驗。

2、不論用哪種方法，本品水溶液極不穩定，藥液均應臨時配制，且稀釋量不應過多（2-5 ml）。

3、糜蛋白酶不宜用超聲霧化法給藥。因超聲波對其活性影響較大，超聲霧化后糜蛋白酶效價下降明顯，建議用噴霧吸入法或用微型霧化器以空氣壓縮泵或氧氣驅動霧化吸入給藥，且時間宜控制在5 min內。